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新型冠状病毒疫情防控专题:伟德BETVlCTOR体育精准营养专业委员会副主任委员孙贵范《精准营养助力防治新型冠状病毒感染系列科普四 病毒性急性支气管炎和肺炎的精准营养建议》
发布日期:2020-02-13
 
伟德BETVlCTOR体育精准营养专业委员会副主任委员 

中国医科大学预防医学研究所教授

孙贵范   

  
  在《精准营养助力防治新冠病毒感染建议》的上一篇文献荟萃中,我们着重介绍了如何认识流感,特别要知晓病毒感染是常见病,人类还要继续和病毒作斗争;流感是自限性疾病,到了一定时间病毒自行消亡,临床症状自动消失,不需特殊治疗,大多数流感病例通常在 2 周内康复;病毒感染尚无有效治疗药物,感染后主要靠自身免疫解决,因此采取有效预防措施和提高免疫力应成为我们平日生活中防控流感和普通感冒的常态;从精准营养角度介绍的各种预防方法和具体营养补充剂可作为日常生活必备健康药箱中的组成部分。
  
  本来,大多数病毒感染者不需要特殊医疗辅助可自愈,但病毒感染重,因各种原因所致的免疫力低下(如老龄,患慢性病,精神压力,不健康生活方式等),或严重感染引发的细胞因子风暴,就会使机体免疫抗击病毒处于下峰状态,引发呼吸系统急性损伤和并发症。本篇文献荟萃将结合当前对新冠病毒感染狙击战中确诊的感染者,需要实施医疗救护时有关采取精准营养干预的建议。重点针对急性支气管炎和肺炎的患者。
  
  一、流感或普通感冒病毒感染人群在症状上的三种情况
  
  1、无症状或轻微的上呼吸道反应症状
  
  病毒侵入呼吸系统需经过鼻腔、咽部、喉部、气管、支气管最后才能到达肺叶。当病毒到达鼻腔、咽喉部(上呼吸道)黏膜时,免疫系统较强的人,其被感染的细胞通过释放细胞因子,调节免疫和炎症反应就会在上呼吸道部位有效围困、干扰和制止病毒侵入黏膜细胞内进行复制繁殖,同时阻击了病毒继续深入到气管和支气管(下呼吸道)的可能,机体也同时获得了对这种病毒的免疫记忆。因此,这些人可以没有症状,或有打喷嚏、轻咳或流鼻涕等轻微症状出现后自愈。
  
  2、急性支气管炎
  
  当病毒感染较重,或免疫力低下时,病毒感染未能在鼻咽部被终止,侵袭到下呼吸道的气管和支气管黏膜细胞,引起急性支气管炎。阻击战役在整个上下呼吸道展开。免疫炎症反应物进入到覆盖在下呼吸道内的黏液中,纤毛上皮细胞可将这些黏液(痰)推向较大的支气管和气管,导致气道黏液分泌增加,排除受阻和气道狭窄,产生典型的咳嗽、喘息和呼吸困难症状,如果是流感病毒常伴有发烧,体温高于 38℃。其他症状可能包括胸痛和声音嘶哑。急性支气管炎的发生预示,这类人群的病毒感染已遍及整个呼吸道,治疗难度加大,许多人咳嗽本身会加重病情恶化,此时如果免疫控制能力欠佳,极易发展为病毒性肺炎。老年人、患有慢性病和免疫系统较弱的人风险更大。
  
  3、急性病毒性肺炎
  
  急性支气管炎没能有效控制,病毒侵入到肺泡引起肺炎。虽然在肺泡水平上,机体存在有效的防御机制,包括肺泡的巨噬细胞,能快速递送淋巴细胞和粒细胞的丰富脉管系统以及有效的淋巴引流网络,但是,肺炎一旦发生,带来的并发症和突发细胞因子风暴会对呼吸系统组织和功能造成极大伤害。这类人群通常免疫功能低下,抗生素对病毒性肺炎无效,症状初起通常缓慢,早期表现可能并不严重,但随之而来对免疫功能的削弱会导致继发性感染,在重症者,病毒可能引发其他脏器尤其对心脏的攻击,将成为病人死亡的重要原因。此外,有创机械通气的人,呼吸窘迫仍难改善,二氧化碳分压(PCO2)居高不下,痰液稀释困难,排除障碍,都会加重救护的负担,是病死率增加的主要因素。
  
  二、针对急性支气管炎和急性病毒性肺炎的治疗策略
  
  无论病毒性支气管炎或肺炎形成的方式如何,治疗上基本都是采用祛痰、黏液溶解、免疫支持和消炎抗氧化的方法来解决,除非出现继发细菌性感染,抗生素的治疗价值有限。
  
  (一)祛痰
  
  选择以下一项或多项:
  
  (1)北美山梗菜(Lobelia inflata)
  
  干草药:0.2~0.6 克,每天 3 次
  
  酊剂:每天 15~30 滴,每天 3 次
  
  (2)甘草(Glycyrrhiza glabra)
  
  甘草根粉:1~2 克?甘草根粉提取物(4:1):250~500 毫克
  
  (3)天竺葵(Pelargonium sidoides)
  
  天竺葵根提取物(EPs 7630)或其他等效制剂:
  
  成人:口服液:每天 3 次,每次 1.5 毫升;或片剂:每天 3 次,每次 20 毫克片剂,最多 14 天。
  
  儿童:7~12 岁,口服液:每天 3 次,每次 20 滴(1 mL); 年龄小于 6 岁,每天 3 次,每次 10 滴(0.5 mL)。
  
  (4)常春藤(Hedera helix)
  
  常春藤叶提取物,有酊剂,干粉状胶囊和片剂。参考说明书,建议每天相当于干燥草药的如下剂量:
  
  1~5 岁:150 毫克;
  
  6~12 岁:210 毫克;
  
  12 岁以上:420 毫克。
  
  (二)黏液溶解
  
  选择以下一项或多项:
  
  (1)愈创甘油醚
  
  12 岁以上的儿童和成人:每 4 小时 200~400 毫克。24 小时内不超过 2400毫克。
  
  6~11 岁儿童的剂量为每 4 小时 100~200 毫克,24 小时内不超过 1200 毫克。
  
  2~5 岁的儿童,每 4 小时 50~100 毫克,24 小时内不超过 600 毫克。
  
  2 岁以下儿童不建议使用。
  
  (2)N-乙酰半胱氨酸(NAC):200 毫克,每天 3 次
  
  (3)菠萝蛋白酶: (1200~1800 凝乳单位[MCU]),两餐之间每天 3 次,每次500~750 毫克。
  
  (三)免疫支持
  
  (1)维生素 A:50,000 IU /天,或β-胡萝卜素 200,000 IU /天,持续 1 周
  
  (2)维生素 C:每 2 小时 500 毫克
  
  (3)维生素 E:200 IU /天
  
  (4)选择以下之一:
  
         * 生物类黄酮(源于混合柑橘类):1,000 毫克/天
  
         * 葡萄籽提取物(Vitis vinifera)(含 95%原花青素低聚物)150~300毫克/天
  
         * 松树皮提取物(Pinus pinaster)150~300 毫克/天
  
  (5)锌:30 毫克/天
  
  (四)消炎抗氧化
  
  (1)维生素 C:每天 2000~3000 毫克
  
  (2)维生素 E:每天 400 IU,至少含 200 毫克γ生育酚
  
  (3)N-乙酰半胱氨酸(NAC):每天 600~1800 毫克
  
  (4)鱼油:每天提供 1400 毫克 EPA 和 1000 毫克 DHA
  
  (5)亚麻酸(GLA):每天 900~1800 毫克
  
  (6)姜黄素:作为高度吸收的 BCM95?:每天 400~800 毫克
  
  (7)菠萝蛋白酶:每天 500 毫克,空腹服用
  
  (8)齿叶乳香树(BOSWELLIA SERRATA)提取物:每天 100 毫克
  
  三、高剂量维生素 C 静脉注射疗法
  
  本疗法是在梅尔氏鸡尾酒疗法(Meyer's Cocktail )基础上发展起来的,主要用于治疗病毒感染,某些细菌感染和癌症。

       血清高剂量维生素 C(Vc)可起到抗病毒、抗细菌、抗组胺和抗肿瘤作用,静脉注射高剂量 Vc 可使血清浓度达到口服所不能达到的最高耐受剂量。大多数临床采用静脉注射 Vc 的剂量为 10~50 克或更高。静脉注射 Vc 对许多疾病患者治疗效果是立竿见影的。
  
  这里介绍最常用的两个剂量: Vc 25 克,静脉输入时间 1~2 小时; 50 克静脉输入时间为 2~4 小时。对有些患者除 Vc 外还采用 Myers 鸡尾酒法,同时加入其它营养素。具体方案如下:
  
  1、维生素 C(25 克)静脉注射方案(见表 1)
  
  表 1
  ______________________________________________________________________________
  
  维生素 C 【500mg/ml】 (Vitamin C ) 50ml
  
  葡萄糖酸钙【10%】 (Calcium gluconate 10%) 10ml
  
  * 六水合氯化镁【20%】 (Magnesium chloride hexehydrate 20%) 4ml
  
  * 复合 B 族维生素 (B complex 100) 1-2ml
  
  * 羟钴胺素【1000μg/ml】(Hydroxocobalamin 1,000μg/ ml) 1ml
  
  * 泛醇【250mg /ml】 (Dexpanthenol 250mg/ml) 1-2ml
  
  * 盐酸吡哆醇【100mg/ml】(Pyridoxin hydrochloride 100mg/ml) 1-2ml
  
  _____________________________________________________________________________
  
  *可根据患者情况选择
  
  注:将营养补充剂添加到 225-250 毫升无菌水中,并在 1-2 小时内使用。 加入葡萄糖酸钙(每 25 克维生素 C 加 1 克),以防止维生素 C 引起的低钙血症。
  
  2、维生素 C(50 克)静脉注射方案(见表 2)
  
  表 2
  _______________________________________________________________________________
  
  维生素 C 【500mg/ml】 (Vitamin C ) 100ml
  
  葡萄糖酸钙【10%】 (Calcium gluconate 10%) 20ml
  
  * 六水合氯化镁【20%】 (Magnesium chloride hexehydrate 20%) 4ml
  
  * 复合 B 族维生素 (商品 B complex 100) 1-2ml
  
  * 羟钴胺素【1000μg/ml】(Hydroxocobalamin 1,000μg/ ml) 1ml
  
  * 泛醇【250mg /ml】 (Dexpanthenol 250mg/ml) 1-2ml
  
  * 盐酸吡哆醇【100mg/ml】(Pyridoxin hydrochloride 100mg/ml) 1-2ml
  
  _____________________________________________________________________________
  
  *可根据患者情况选择
  
  注:将营养补充剂添加到 450-500 毫升无菌水中,并在 2-4 小时内使用。 加入葡萄糖酸钙(每 25 克维生 素 C 加 1 克),以防止维生素 C 引起的低钙血症。
  
  3、副作用及注意事项
  
  将葡萄糖酸钙添加到高剂量的 Vc 输液中(每 25 克 Vc 加 1 克),以防止 Vc 引起的低钙血症。

       高剂量 Vc 注射是高渗的,加钙时渗透压为1066mOsm/L,当镁和 B 族维生素加入时可达 1100 mOsm/L。但大量研究发现,渗透压在 1200 mOsm/L 以下患者是可以耐受的。
  
  对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6DP)缺陷症患者,高剂量 Vc 注射可引起急性溶血,并可能引起急性肾功衰竭,因此对这类患者禁忌。
  
  患有慢性肾功衰竭或无尿,慢性溶血,铁超负荷或脱水的患者也禁用。
  
  在 Vc 静脉注射期间或之后 4 小时内进行的血液检查可能会导致葡萄糖、肌酐、胆固醇、甘油三酯、总铁结合能力和尿酸的读数不正确。
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